ПТСР и Комплексное ПТСР: почему это два разных диагноза

В последние годы в психологии все чаще звучит термин «Комплексное ПТСР» (кПТСР), который ставят в один ряд с классическим Посттравматическим стрессовым расстройством. Несмотря на схожесть названий и общую природу происхождения (реакция на тяжелый стресс), это два разных состояния, требующих принципиально разных подходов к лечению.

Путаница возникает часто: многие люди, пережившие тяжелое детство, годами лечатся от депрессии или пограничного расстройства личности, не подозревая, что их состояние лучше всего описывается именно как кПТСР. Понимание различий между «простым» и «комплексным» расстройством — это ключ к выбору правильной стратегии исцеления. В этой статье мы подробно разберем, чем отличаются эти диагнозы, как они проявляются и как лечатся.

Фундаментальное отличие кроется в том, что именно стало причиной травмы. Длительность и контекст события определяют глубину поражения психики.

ПТСР: Травма-событие
Классическое ПТСР обычно развивается после одиночного, краткосрочного эпизода, который разделил жизнь на «до» и «после». Это может быть автомобильная авария, нападение на улице, стихийное бедствие, теракт или единичный эпизод сексуального насилия.

• Характер: Внезапность, угроза жизни.
• Основа: У человека, как правило, была сформирована здоровая личность до события, и травма стала ударом по этому фундаменту.

кПТСР: Травма-процесс
Комплексное расстройство возникает в результате длительного, повторяющегося насилия, из которого жертва не могла сбежать (или субъективно считала побег невозможным). Часто это происходит в детстве, когда психика только формируется.

Примеры причин кПТСР:

• Воспитание в дисфункциональной семье (физическое или эмоциональное насилие, неглект/пренебрежение).
• Длительное сексуальное рабство или домашнее насилие.
• Пребывание в плену, концлагере или секте.
• Характер: Хронический стресс, предательство со стороны близких фигур привязанности.
• Основа: У личности часто нет опыта «нормальной» безопасной жизни, травма вплетена в сам характер человека.

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-11), кПТСР включает в себя все симптомы обычного ПТСР, но к ним добавляется специфическая надстройка, которая и делает это расстройство «комплексным».
Общие симптомы (есть у обоих расстройств):

1. Вторжение: Флешбэки, кошмары, навязчивые воспоминания о событии.
2. Избегание: Попытки уйти от любых напоминаний о травме (мыслей, мест, людей).
3. Гипервозбуждение: Постоянная настороженность, пугливость, проблемы со сном.

Уникальные симптомы кПТСР (Триада DSO):
При комплексной травме наблюдаются так называемые «Нарушения самоорганизации» (Disturbances in Self-Organization).
1. Эмоциональная дизрегуляция
При обычном ПТСР эмоции часто связаны со страхом. При кПТСР человек теряет способность управлять спектром чувств. Это проявляется как:

• Вспышки неконтролируемого гнева или плача.
• Длительные периоды диссоциации (эмоционального онемения, отстраненности от тела).
• Суицидальное поведение или селфхарм (самоповреждение) как способ заглушить душевную боль.

2. Негативный образ Я
Это ядро комплексной травмы. Человек убежден, что он дефектный, «сломанный», никчемный или грязный.

• Токсичный стыд и вина: Если при ПТСР вина ситуативная («Я виноват, что не спас друга»), то при кПТСР она глобальная («Я виноват, что я существую»). Жертва уверена, что заслужила насилие.

3. Трудности в отношениях
Травма была причинена людьми, поэтому доверие к людям разрушено фундаментально.

• Человек либо избегает близости, живя в изоляции, либо попадает в зависимые отношения.
• Высокий риск ревиктимизации (повторного попадания в абьюзивные отношения), так как здоровая модель взаимодействия отсутствует.

Хотя страдание велико в обоих случаях, доминирующие эмоции различаются.

• ПТСР = Страх. Основной движущей силой является ужас пережитого и страх повторения. Нервная система застряла в реакции «Бей или Беги».
• кПТСР = Стыд и Отчаяние. Страх тоже присутствует, но он часто уходит на второй план перед всепоглощающим чувством собственной плохости и безнадежности. Часто встречаются так называемые «эмоциональные флешбэки» — состояния, когда человек внезапно проваливается в чувства детской беспомощности и стыда без визуальных картинок прошлого.

Понимание разницы диагнозов критически важно для выбора стратегии терапии. Методы, которые прекрасно работают при ПТСР, могут навредить пациенту с кПТСР, если применить их слишком рано.

Терапия ПТСР
Лечение фокусируется на переработке воспоминаний о конкретном событии. Поскольку у личности есть сохранный ресурс, терапия может быть относительно быстрой.

• Методы: EMDR (ДПДГ), Пролонгированная экспозиция, Травма-фокусированная КПТ.
• Стратегия: Клиент сталкивается с пугающим воспоминанием, перерабатывает его и возвращается к нормальной жизни.

Терапия кПТСР
Здесь требуется «Фазовый подход», так как прямая работа с травмой может дестабилизировать пациента, вызвать психоз или суицидальные намерения.
Фаза 1: Стабилизация и безопасность.
Это самый длительный и важный этап. Прежде чем трогать прошлое, пациента учат жить в настоящем: регулировать эмоции, успокаиваться, налаживать сон, выстраивать границы. Создается «фундамент», которого не было в детстве.
Фаза 2: Переработка травмы.
Работа с воспоминаниями ведется аккуратно, дозированно, часто без полного погружения в детали, чтобы избежать ретравматизации.
Фаза 3: Интеграция.
Выстраивание новой идентичности, социальных связей и поиск смыслов.
Для лечения кПТСР особенно эффективны Схема-терапия (работа с детскими режимами психики), DBT (Диалектическая поведенческая терапия — для навыков регуляции) и соматические подходы, направленные на возвращение контакта с телом.

Таким образом, если ПТСР — это рана, которую нужно зашить и залечить, то кПТСР — это дом, который нужно перестроить заново, начиная с фундамента. Оба состояния поддаются лечению, но путь к выздоровлению при комплексной травме обычно более долгий и требует от терапевта и клиента большого терпения и бережности.