Шизофрения окружена таким количеством мифов, что за ними почти не видно главного: это заболевание лечится. Не в смысле «выпил таблетку и забыл», а в том смысле, в каком лечатся диабет или гипертония: при правильно подобранной терапии человек живёт полноценной жизнью, работает, создаёт семью, реализует себя. По данным Всемирной организации здравоохранения, шизофренией страдает примерно 24 миллиона человек в мире, то есть один из 300. Это не редкость и не приговор. В этой статье я, как специалист Центра психологии и психотерапии «Модус» в Новосибирске, подробно разберу, что представляет собой это расстройство, как его диагностируют, какие методы лечения действительно работают и что делать родственникам, если близкий человек отказывается от помощи.
Что такое шизофрения на самом деле
Шизофрения это хроническое психическое расстройство, при котором нарушаются мышление, восприятие, эмоции и волевая сфера. Вопреки распространённому заблуждению, это не «раздвоение личности»: расщепляется не личность на несколько, а единство психических процессов внутри одного человека. Мысли теряют связность, восприятие искажается, эмоции перестают соответствовать ситуации.
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) шизофрения кодируется рубрикой F20. В МКБ-11, на которую постепенно переходит российское здравоохранение, используется код 6A20, а привычное деление на формы заменено описанием ведущих симптомов и течения. Заболевание обычно дебютирует в молодом возрасте: у мужчин чаще в 18-25 лет, у женщин в 25-30 лет, хотя возможны и поздние дебюты.
От других психозов шизофрению отличают длительность (симптомы сохраняются не менее месяца по МКБ-10 и не менее шести месяцев с учётом продрома по DSM-5), характерная структура симптоматики и отсутствие прямой связи с органическим поражением мозга или приёмом психоактивных веществ.
Формы шизофрении
Хотя МКБ-11 отходит от классического деления, в российской клинической практике формы по МКБ-10 по-прежнему используются, и понимать их полезно.
| Форма | Ведущие проявления | Особенности течения |
|---|---|---|
| Параноидная (F20.0) | Бред преследования, воздействия, слуховые галлюцинации | Самая частая форма, лучше других отвечает на терапию |
| Гебефренная (F20.1) | Дурашливость, дезорганизация поведения и речи, неадекватный аффект | Ранний дебют, требует интенсивного лечения |
| Кататоническая (F20.2) | Ступор, застывание, восковая гибкость или возбуждение | Встречается редко, хорошо отвечает на ЭСТ и бензодиазепины |
| Недифференцированная (F20.3) | Смешанная симптоматика без явного преобладания | Диагноз при невозможности отнести к другим формам |
| Резидуальная (F20.5) | Хронические негативные симптомы после перенесённых психозов | Акцент лечения на реабилитации |
| Простая (F20.6) | Нарастающая апатия, замкнутость без выраженных психозов | Трудна для ранней диагностики |
Отдельно стоят шизотипическое расстройство (то, что раньше называли вялотекущей шизофренией) с мягкой, стёртой симптоматикой, и шизоаффективное расстройство, при котором психотические симптомы сочетаются с выраженными аффективными эпизодами, депрессивными или маниакальными. Особая клиническая категория это фармакорезистентная шизофрения, когда два адекватных курса разных антипсихотиков не дали результата. О ней я расскажу отдельно, потому что и для таких пациентов решения существуют.
Симптомы: четыре группы, которые важно различать
Симптоматику шизофрении принято делить на четыре кластера, и от того, какой из них преобладает, зависит тактика лечения.
- Позитивные симптомы (то, что «добавляется» к психике): галлюцинации, чаще всего слуховые в виде «голосов», реже зрительные и тактильные; бред преследования, величия, воздействия; дезорганизованное мышление и речь; психомоторные нарушения. Именно позитивная симптоматика лучше всего поддаётся медикаментозному лечению.
- Негативные симптомы (то, что «убавляется»): апатия и абулия (утрата воли и побуждений), ангедония (неспособность получать удовольствие), алогия (обеднение речи), социальная замкнутость, уплощение эмоций. Эти симптомы часто путают с ленью или депрессией, а между тем именно они больше всего мешают вернуться к работе и учёбе.
- Когнитивные нарушения: снижение памяти, внимания, концентрации, нарушение планирования и исполнительных функций, замедление мышления.
- Аффективные симптомы: депрессивные эпизоды (встречаются у большинства пациентов на разных этапах болезни), тревога, страх, реже маниакальные состояния.
Болезнь редко начинается внезапно. За месяцы, а иногда и годы до первого психоза наблюдается продромальный период: человек постепенно замыкается, теряет интерес к учёбе и работе, в поведении и речи появляются странности, нарушается сон, возникают необычные идеи и увлечения. Если вы замечаете такие изменения у близкого, это повод для консультации психиатра, даже если «ничего страшного ещё не случилось». Ранняя помощь на этапе продрома существенно улучшает долгосрочный прогноз.
[Инфографика: четыре группы симптомов шизофрении в виде квадрантов: позитивные (галлюцинации, бред), негативные (апатия, замкнутость), когнитивные (память, внимание), аффективные (депрессия, тревога), с примерами проявлений в каждом квадранте]
Как протекает заболевание
Течение шизофрении проходит через закономерные стадии: продромальный период, первый психотический эпизод, острая фаза, ремиссия. Ремиссия может быть полной, когда симптомы отсутствуют и человек полностью функционален, или частичной, с остаточными проявлениями. У части пациентов болезнь протекает приступообразно с длительными светлыми промежутками, у других принимает хроническое непрерывное течение.
Главные провокаторы рецидива хорошо изучены: самовольная отмена препаратов (причина большинства обострений), тяжёлый стресс, употребление алкоголя и наркотиков, хроническое недосыпание, конфликтная обстановка в семье. Хорошая новость в том, что все эти факторы управляемы.
Почему возникает шизофрения
Единой причины нет, современная наука рассматривает шизофрению как результат взаимодействия нескольких факторов:
- Генетика. Наследуется не болезнь, а предрасположенность. Если болен один из родителей, риск для ребёнка составляет около 10-13% против примерно 1% в общей популяции. Даже у однояйцевых близнецов совпадение диагноза около 50%, что доказывает: гены не приговор.
- Нейробиология. Ключевую роль играет нарушение баланса нейромедиаторов, прежде всего дофамина (дофаминовая гипотеза) и глутамата. Именно на эти системы действуют современные препараты.
- Психосоциальные стрессоры: тяжёлые жизненные события, миграция, городская среда, детские психотравмы.
- Психоактивные вещества. Употребление каннабиса в подростковом возрасте достоверно повышает риск развития психоза у предрасположенных людей, стимуляторы могут спровоцировать дебют.
- Перинатальные факторы: осложнения беременности и родов, внутриутробные инфекции.
- Иммунологические механизмы: роль воспаления и аутоиммунных процессов активно изучается, у части пациентов выявляются маркеры нейровоспаления.
Диагностика: как ставится диагноз
Диагноз «шизофрения» не ставится по одному разговору или по анализу крови. Это результат комплексного обследования, и добросовестный врач никогда не будет спешить с формулировкой, потому что диагноз влечёт серьёзные медицинские и социальные последствия.
В Центре «Модус» диагностика строится по стандартной для доказательной психиатрии схеме:
- Клиническое психиатрическое интервью с пациентом и, обязательно, беседа с родственниками: близкие часто замечают изменения, которые сам человек не осознаёт.
- Патопсихологическое и нейропсихологическое обследование у клинического психолога: оцениваются особенности мышления, памяти, внимания. Существуют характерные для шизофрении паттерны нарушений мышления (соскальзывания, разноплановость, опора на латентные признаки), которые выявляются стандартизированными методиками.
- Инструментальные методы: ЭЭГ, при необходимости МРТ или КТ головного мозга. Они нужны не для подтверждения шизофрении, а для исключения органических причин психоза: опухоли, эпилепсии, последствий травм.
- Лабораторные исследования: общеклинические анализы, гормоны щитовидной железы, тесты на психоактивные вещества, при показаниях обследование на нейроинфекции и аутоиммунные энцефалиты.
С чем важно не перепутать
Дифференциальная диагностика это половина успеха лечения, потому что похожие симптомы дают совершенно разные заболевания, требующие разной терапии.
| Состояние | Ключевые отличия от шизофрении |
|---|---|
| Биполярное расстройство с психотическими симптомами | Психоз возникает только на высоте мании или депрессии, вне эпизодов психика сохранна |
| Органический психоз | Есть подтверждённое поражение мозга (травма, опухоль, нейроинфекция), характерны нарушения сознания |
| Наркотический (индуцированный) психоз | Прямая связь с употреблением вещества, симптомы редуцируются после детоксикации |
| Острый полиморфный психоз | Бурное начало после стресса, быстрая изменчивость симптомов, полный выход в течение 1-3 месяцев |
| Расстройства личности (шизоидное, шизотипическое) | Стабильные особенности характера с юности, без психотических эпизодов и прогрессирования |
По критериям МКБ-10 диагноз требует наличия характерных симптомов (бред воздействия, «звучание мыслей», комментирующие голоса и другие) на протяжении не менее одного месяца. DSM-5 дополнительно требует шести месяцев общей длительности нарушений и значимого снижения функционирования в работе, учёбе или отношениях.
Методы лечения шизофрении: что действительно работает
Современный стандарт это биопсихосоциальная модель: медикаменты стабилизируют биохимию мозга, психотерапия помогает справляться с симптомами и восстанавливать критику к болезни, социальная реабилитация возвращает человека к нормальной жизни. Уберите любой из трёх компонентов, и результат будет хуже. Именно поэтому в «Модусе» с пациентом работает мультидисциплинарная команда: психиатр, психотерапевт, клинический психолог, при необходимости невролог.
Медикаментозная терапия: основа лечения
Базовые препараты при шизофрении это антипсихотики (нейролептики). Они не «глушат» психику, как принято думать, а нормализуют дофаминовую передачу в мозге, благодаря чему уходят галлюцинации и бред, а мышление становится упорядоченным.
Антипсихотики первого поколения (галоперидол, хлорпромазин, трифлуоперазин) применяются с 1950-х годов. Они эффективно и быстро купируют острый психоз, поэтому по-прежнему используются в неотложных ситуациях. Их недостаток заключается в частых экстрапирамидных побочных эффектах: скованности, треморе, неусидчивости.
Антипсихотики второго поколения (атипичные): рисперидон, оланзапин, кветиапин, арипипразол и другие. Сегодня это препараты первого выбора: они существенно реже вызывают двигательные нарушения и лучше воздействуют на негативную симптоматику, то есть на апатию и замкнутость. Особое место занимает клозапин: это самый эффективный из существующих антипсихотиков, «золотой стандарт» при резистентной шизофрении, но он требует регулярного контроля анализа крови из-за редкого, но серьёзного риска агранулоцитоза.
Пролонгированные (депо) формы: инъекции рисперидона, палиперидона или арипипразола раз в 2-4 недели, а для некоторых форм палиперидона раз в 3 месяца. Это решение для пациентов, которым трудно принимать таблетки ежедневно: одна инъекция, и терапевтическая концентрация препарата поддерживается стабильно. Исследования показывают, что депо-формы достоверно снижают частоту рецидивов и повторных госпитализаций.
При необходимости к антипсихотику добавляют вспомогательные препараты: антидепрессанты при депрессивных симптомах, нормотимики для стабилизации настроения, анксиолитики при выраженной тревоге, корректоры при двигательных побочных эффектах. При этом действует принцип разумной монотерапии: врач стремится обойтись минимальным числом препаратов в минимально эффективных дозах.
Три этапа фармакотерапии
| Этап | Длительность | Задачи |
|---|---|---|
| Купирующая терапия | 1-3 месяца | Снятие острого психоза: устранение галлюцинаций, бреда, возбуждения |
| Стабилизирующая терапия | 3-6 месяцев | Закрепление результата, восстановление мышления и эмоций, коррекция доз |
| Поддерживающая терапия | От 1-2 лет после первого эпизода, при повторных эпизодах длительно | Профилактика рецидивов, сохранение ремиссии, возврат к работе и учёбе |
Важно понимать: улучшение самочувствия не означает, что лечение можно прекратить. По данным клинических исследований, при отмене поддерживающей терапии в первый год рецидив развивается у большинства пациентов, тогда как продолжение лечения снижает этот риск в разы. Любое изменение схемы только вместе с врачом.
Побочные эффекты: контролируем, а не терпим
Страх «стать овощем» это, пожалуй, главное возражение против лечения. Разберём честно. Побочные эффекты у антипсихотиков есть, как у любых действующих лекарств: сонливость, набор веса, метаболические сдвиги, повышение пролактина, двигательные нарушения. Но современная практика заключается не в том, чтобы терпеть, а в том, чтобы управлять: врач мониторит вес, глюкозу, липиды и пролактин, при появлении проблем корректирует дозу, добавляет корректор или меняет препарат на другой с иным профилем переносимости. Выбор атипичных антипсихотиков сегодня достаточно широк, чтобы подобрать схему, при которой человек чувствует себя ясно и живёт обычной жизнью. Заторможенность и «стеклянный взгляд» это признак неудачно подобранной терапии, а не неизбежная плата за лечение.
[Инфографика: этапы лечения шизофрении в виде временной шкалы: острая фаза и купирующая терапия (1-3 месяца), стабилизация (3-6 месяцев), поддерживающая терапия и реабилитация (годы), с указанием задач и ожидаемых результатов каждого этапа]
Психотерапия при шизофрении
Ещё 30 лет назад считалось, что психотерапия при шизофрении бесполезна. Сегодня это утверждение опровергнуто: методы с доказанной эффективностью включены в клинические рекомендации, в том числе в рекомендации Минздрава РФ и британского института NICE.
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает работать с бредовыми убеждениями, снижает дистресс от «голосов» (человек учится относиться к ним как к симптому, а не к реальности), формирует навыки профилактики рецидивов.
- Рациональная психотерапия направлена на формирование критики к болезни: пациент начинает понимать, что с ним происходит, и становится союзником врача, а не объектом лечения.
- Семейная психотерапия снижает уровень выраженных эмоций в семье (критики, враждебности, гиперопеки). Это не абстракция: доказано, что в семьях с высоким уровнем выраженных эмоций рецидивы случаются в несколько раз чаще.
- Психообразование для пациента и родственников: понимание природы болезни, действия лекарств, ранних признаков обострения.
- Когнитивная ремедиация: структурированные тренировки памяти, внимания и социального познания, которые восстанавливают когнитивные функции.
- Тренинг социальных навыков, групповая и арт-терапия возвращают способность общаться, выражать эмоции и находиться среди людей.
Биологические и аппаратные методы
При резистентных состояниях, тяжёлой кататонии и в случаях, когда медикаменты противопоказаны, применяется электросудорожная терапия (ЭСТ). Забудьте кадры из старых фильмов: современная ЭСТ проводится под кратковременным наркозом с миорелаксантами, по строгим протоколам, и признана ВОЗ и профессиональными ассоциациями эффективным и безопасным методом при правильных показаниях. Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) исследуется и применяется прежде всего для уменьшения стойких слуховых галлюцинаций. При подтверждённых аутоиммунных психозах используются методы экстракорпоральной детоксикации, включая плазмаферез, строго по показаниям.
Реабилитация: вернуть не только здоровье, но и жизнь
Убрать симптомы это половина дела. Вторая половина заключается в том, чтобы человек снова смог работать, учиться, вести быт и общаться. Реабилитация включает восстановление социальных связей, тренировку бытовых навыков, когнитивную реабилитацию, поддерживаемое трудоустройство и профессиональное переобучение. Международный опыт показывает: пациенты, включённые в реабилитационные программы, достигают устойчивой ремиссии значительно чаще, чем те, кто получает только таблетки.
Особые ситуации в лечении
- Подростки. Дебют в 15-18 лет требует особой осторожности в дозировках, обязательной работы с семьёй и максимального сохранения учёбы: выпадение из школьной среды само по себе ухудшает прогноз.
- Пожилые пациенты. Здесь главное это учёт сопутствующих заболеваний и лекарственных взаимодействий, дозы подбираются ниже стандартных, приоритет отдаётся препаратам с минимальным влиянием на сердце и обмен веществ.
- Резистентная шизофрения. Если два адекватных курса разных антипсихотиков не дали эффекта, стандарт мировых рекомендаций это перевод на клозапин, при необходимости аугментация (усиление) терапии или ЭСТ.
- Коморбидные состояния. Депрессия, алкогольная или наркотическая зависимость, соматические болезни требуют параллельного лечения: зависимость, например, в разы повышает риск рецидива психоза, и игнорировать её нельзя.
Форматы помощи: от стационара до онлайн-консультаций
Когда нужен стационар
Госпитализация показана при остром психотическом эпизоде, угрозе безопасности самого пациента или окружающих, тяжёлых состояниях, требующих круглосуточного наблюдения и быстрого подбора терапии. В большинстве случаев госпитализация добровольная: человек подписывает информированное согласие. Недобровольная госпитализация возможна только по основаниям статьи 29 Закона РФ № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании»: непосредственная опасность для себя или окружающих, беспомощность либо существенный вред здоровью при оставлении без помощи, и подлежит судебному контролю в течение установленных законом сроков.
Достойная альтернатива круглосуточному стационару это дневной стационар: пациент получает процедуры, терапию и занятия с психологом днём, а вечером возвращается домой. Такой формат сохраняет привычную среду, снижает стресс от изоляции и подходит для стабилизирующего этапа лечения.
Амбулаторное лечение: государственное и частное
| Критерий | Психоневрологический диспансер (ПНД) | Частный центр |
|---|---|---|
| Стоимость | Бесплатно по ОМС | Платно |
| Учёт | Диспансерное наблюдение при хронических формах | Без постановки на государственный учёт, анонимно |
| Время приёма | Ограничено нормативами | 45-60 минут и более, по потребности |
| Выбор врача | По участковому принципу | Свободный выбор специалиста |
| Ожидание | Возможны очереди | Запись на ближайшее время, помощь в день обращения |
| Психотерапия и реабилитация | Ограниченная доступность | Полный комплекс в одном месте |
Важно: государственная и частная системы не исключают, а дополняют друг друга. Пациент вправе получать льготные лекарства через государственную систему и одновременно наблюдаться у частного психиатра. Для поддерживающего этапа, когда состояние стабильно, всё шире применяется телепсихиатрия: онлайн-консультации позволяют не прерывать наблюдение при переезде, командировках или удалённом проживании.
Помощь на дому и экстренные ситуации
Что делать, если близкий в остром психозе и отказывается ехать к врачу? Алгоритм такой: не спорьте с бредом и не переубеждайте, говорите спокойно, уберите потенциально опасные предметы, не оставляйте человека одного. При непосредственной опасности вызывайте скорую психиатрическую помощь (с городского телефона 03, с мобильного 103) и при необходимости полицию. В ситуациях без непосредственной угрозы возможен выезд психиатра на дом: врач осматривает пациента, назначает терапию и проводит мотивационную беседу, мягко убеждая согласиться на лечение. Практика показывает, что профессиональная мотивационная интервенция позволяет добиться добровольного согласия в большинстве случаев, без принуждения и конфликта.
Страхи и возражения: разбираем честно
Неправда в той формулировке, в которой обычно звучит. Полное излечение в смысле «гарантированно никогда не вернётся» медицина обещать не может, но стойкая многолетняя ремиссия с полноценной жизнью это реальная и достижимая цель. Длительные катамнестические исследования показывают, что при адекватном лечении значительная часть пациентов достигает функционального восстановления, а после первого эпизода при раннем начале терапии ремиссии достигают до 60-80% пациентов в течение первого года лечения.
Понятия «психиатрический учёт» в законодательстве РФ с 1993 года не существует. Есть консультативно-лечебная помощь (обращение по собственной инициативе, без последствий) и диспансерное наблюдение, которое устанавливается только при хронических расстройствах с тяжёлыми стойкими проявлениями и может быть прекращено при стойком улучшении. Обращение в частный центр происходит конфиденциально: сведения составляют врачебную тайну, защищённую статьёй 13 Федерального закона № 323-ФЗ, и не передаются работодателю, соседям или в государственные реестры. Возможно и полностью анонимное консультирование.
Этот страх родом из эпохи первых нейролептиков в высоких дозах. Современные атипичные антипсихотики в правильно подобранной дозе не подавляют личность: наоборот, они возвращают её, убирая психоз, который и был настоящим «похитителем» личности. Если на фоне лечения человек заторможен и безучастен, это сигнал для коррекции схемы, а не норма.
Нет ни одного научного подтверждения эффективности трав, заговоров или «чисток» при шизофрении. Психоз без лечения не проходит, а закрепляется: каждый месяц нелеченного психоза ухудшает долгосрочный прогноз, это подтверждено исследованиями показателя DUP (длительности нелеченного психоза). Религиозная и духовная поддержка может быть ценным ресурсом для человека, но она дополняет лечение, а не заменяет его.
Отдельно скажу семьям. Чувство вины («мы что-то сделали не так»), страх осуждения, финансовая тревога и банальное истощение это нормальные реакции на болезнь близкого, и с ними тоже можно и нужно работать. Шизофрения не результат плохого воспитания, это заболевание мозга с биологической основой. В «Модусе» родственники получают собственную поддержку: психообразовательные встречи, консультации психолога, помощь в преодолении выгорания. Здоровый и информированный близкий это один из сильнейших факторов хорошего прогноза для пациента.
Прогноз: чего реально ожидать
Известное в психиатрии эмпирическое «правило третей» в упрощённом виде звучит так: примерно у трети пациентов достигается значительное и стойкое улучшение с возвратом к полноценной жизни, ещё у трети сохраняются умеренные симптомы при удовлетворительном функционировании, и лишь у меньшей части болезнь принимает тяжёлое течение. Современные методы лечения смещают эту статистику в благоприятную сторону.
| Факторы благоприятного прогноза | Факторы неблагоприятного прогноза |
|---|---|
| Раннее начало лечения (короткий период нелеченного психоза) | Позднее обращение, годы без терапии |
| Острое начало болезни | Медленное постепенное начало |
| Поддержка семьи, сохранные социальные связи | Изоляция, конфликтная среда |
| Приверженность лечению | Самовольные отмены препаратов |
| Отсутствие зависимости от психоактивных веществ | Употребление алкоголя, каннабиса, стимуляторов |
| Преобладание позитивной симптоматики | Выраженные негативные и когнитивные нарушения |
История психиатрии знает немало людей, которые жили и реализовывались с этим диагнозом. Самый известный пример это математик Джон Нэш, лауреат Нобелевской премии по экономике, чья история легла в основу фильма «Игры разума». Диагноз не отменяет ни таланта, ни права на полноценную жизнь.
Частые вопросы о лечении шизофрении
Лечится ли шизофрения полностью? −
Шизофрения относится к хроническим заболеваниям, поэтому корректнее говорить не об излечении, а о ремиссии: состоянии, когда симптомы отсутствуют или минимальны, а человек живёт обычной жизнью. При раннем начале терапии и соблюдении рекомендаций стойкой ремиссии достигает большинство пациентов после первого эпизода. Часть людей после многолетней ремиссии под контролем врача постепенно снижает объём терапии. Ключевые условия это раннее обращение, непрерывность лечения и поддержка близких.
Можно ли лечить шизофрению без госпитализации? +
Да, в значительной части случаев. Стационар обязателен только при остром психозе с угрозой безопасности, тяжёлых состояниях и необходимости круглосуточного наблюдения. Вне обострения лечение проводится амбулаторно: регулярные визиты к психиатру, приём препаратов, психотерапия. Промежуточный вариант это дневной стационар, когда человек получает лечение днём и ночует дома.
Ставят ли на учёт при обращении к психиатру? +
Само по себе обращение к психиатру не влечёт «постановки на учёт»: такого правового понятия не существует с 1993 года. В государственной системе есть консультативно-лечебная помощь без наблюдения и диспансерное наблюдение, устанавливаемое только при тяжёлых хронических расстройствах. Обращение в частный центр конфиденциально: данные защищены врачебной тайной и не передаются третьим лицам, возможна анонимная консультация.
Сколько времени занимает лечение шизофрении? +
Купирование острого состояния занимает обычно от 4 до 12 недель, стабилизация ещё 3-6 месяцев. Поддерживающая терапия после первого эпизода рекомендуется на срок не менее 1-2 лет, при повторных эпизодах дольше. Заметное улучшение при правильно подобранном препарате наступает, как правило, в первые 2-4 недели. Психотерапия и реабилитация идут параллельно и определяются индивидуальными задачами.
Что будет, если не лечить шизофрению? +
Без лечения психотические эпизоды учащаются и утяжеляются, нарастают негативные и когнитивные нарушения, человек теряет работу, связи и навыки самообслуживания. Повышается риск несчастных случаев и суицида: по данным исследований, суицидальный риск при нелеченной шизофрении многократно выше, чем при адекватной терапии. Каждый перенесённый без лечения психоз снижает шансы на полное восстановление, поэтому время обращения имеет прямое значение для прогноза.
Как уговорить больного шизофренией лечиться, если он не признаёт болезнь? +
Отрицание болезни (анозогнозия) это часть самого расстройства, а не упрямство. Не спорьте с бредом и не доказывайте, что «голосов нет»: это разрушает доверие. Опирайтесь на то, что человек сам признаёт: бессонницу, тревогу, усталость, и предлагайте помощь именно с этим («сходим к врачу, чтобы ты начал спать»). Эффективна мотивационная беседа, проведённая специалистом, в том числе на дому. При непосредственной опасности для жизни действует законный механизм недобровольной госпитализации по статье 29 Закона № 3185-1.
Вместо заключения
Шизофрения это болезнь, а болезнь лечат. За последние десятилетия психиатрия прошла огромный путь: от изоляции пациентов к препаратам с хорошей переносимостью, доказательной психотерапии и реабилитационным программам, возвращающим людей к работе, учёбе и семье. Единственное, что не изменилось, это цена промедления. Если вы узнали в этой статье себя или близкого человека, запишитесь на консультацию в Центр психологии и психотерапии «Модус» в Новосибирске: очно или анонимно, в удобное время. Один разговор со специалистом даст вам больше ясности, чем месяцы тревожных поисков в интернете.
Связанные статьи
- Первые признаки шизофрении: как распознать болезнь на ранней стадии
- Как вести себя с больным шизофренией: советы психиатра родственникам
- Шизофрения у мужчин и женщин: различия в симптомах и течении
Использованные источники
- Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень «Шизофрения»: who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/schizophrenia
- Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), раздел F20-F29: icd.who.int
- Клинические рекомендации Минздрава России «Шизофрения»: cr.minzdrav.gov.ru
- Закон РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании»: pravo.gov.ru
- Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: pravo.gov.ru
- Рекомендации NICE «Psychosis and schizophrenia in adults: prevention and management»: nice.org.uk/guidance/cg178
- Российское общество психиатров, официальные материалы: psychiatr.ru
