Нормотимики при тревоге: Зачем врач выписал мне «таблетки от эпилепсии»?

Когда человек приходит к психиатру с жалобой на хроническую тревогу, панические атаки или постоянное беспокойство, он ожидает получить успокоительное или антидепрессант. Но часто в рецепте оказываются препараты из группы нормотимиков (стабилизаторов настроения).
Открыв инструкцию, пациент пугается: «Противоэпилептическое средство», «Лечение биполярного расстройства». Возникает вопрос: «Доктор что-то перепутал? У меня нет эпилепсии и я не схожу с ума, мне просто страшно».
На самом деле, назначение нормотимиков при тревожных расстройствах — это современный «золотой стандарт» доказательной медицины. Давайте разберемся, как эти препараты тушат пожар в нервной системе и почему они иногда лучше обычных транквилизаторов.

Нормотимики — это класс препаратов, главная задача которых — сглаживать пики настроения. Они не дают психике улетать в «плюс» (манию/агрессию) и падать в «минус» (депрессию).
Большинство из них изначально создавались для лечения эпилепсии.
При эпилепсии в мозге возникает очаг возбуждения — нейроны начинают хаотично «искрить», вызывая припадки. Препараты гасят эти электрические разряды.
При чем тут тревога?
Сильная тревога на биохимическом уровне очень похожа на микро-эпилепсию. Это тоже зона перевозбуждения в мозге (обычно в миндалевидном теле), которая не может успокоиться. Нормотимики работают как «охладители» для перегретых нейронов. Они снижают их чувствительность и останавливают бесконечный поток тревожных мыслей.

Обычно лечением первой линии являются антидепрессанты (СИОЗС) и психотерапия. Нормотимики подключают в следующих случаях:

1. Антидепрессанты не работают. Если вы пьете СИОЗС уже пару месяцев, а тревога не уходит, врач добавляет нормотимик для аугментации (усиления) эффекта.
2. Эмоциональные качели. Если тревога сопровождается резкими перепадами настроения: утром плачу, вечером смеюсь, ночью паникую. Антидепрессанты могут усилить эту раскачку, а нормотимики ее убирают.
3. Высокая раздражительность. Если тревога проявляется не как страх, а как гневливость, вспышки ярости и дисфория (злобно-тоскливое настроение).
4. Личностные расстройства. Например, при пограничном расстройстве личности (ПРЛ), где тревога зашкаливает, нормотимики являются базовым лечением.

Важно: конкретное лекарство подбирает только врач. У каждого из них свой профиль действия.
Ламотриджин (Ламиктал и дженерики)
Один из самых популярных современных нормотимиков.

• Эффект: Обладает выраженным антидепрессивным и противотревожным действием. Он «поднимает со дна».
• Плюсы: Не вызывает сонливости, не влияет на вес, не снижает когнитивные способности. Человек остается бодрым, но спокойным.
• Минусы: Требует очень медленного наращивания дозы (титровации) из-за риска кожной сыпи.

Прегабалин и Габапентин
Формально это противосудорожные препараты, но в психиатрии их используют как мощные противотревожные средства (анксиолитики).

• Эффект: Действуют быстро (в отличие от антидепрессантов). Снимают физические симптомы тревоги: напряжение в мышцах, спазмы в животе, «ком в горле», внутреннюю дрожь. Отлично помогают при Генерализованном тревожном расстройстве (ГТР).
• Плюсы: Работают почти сразу.
• Минусы: Могут вызывать привыкание при бесконтрольном использовании, поэтому являются препаратами строгого учета (ПКУ).

Вальпроаты (Депакин и др.)
Более «тяжелая артиллерия».

• Эффект: Хорошо гасят дисфорию, панику, смешанную с агрессией и импульсивностью.
• Минусы: Могут вызывать сонливость, прибавку в весе, требуют контроля показателей печени.

Карбамазепин
Старый препарат, сейчас используется реже из-за побочных эффектов (сонливость, токсичность), но иногда незаменим при сложных смешанных состояниях.

Пациенты часто спрашивают: «Зачем мне пить сложные таблетки месяцами, если я могу выпить феназепам и все пройдет за 20 минут?».
Разница фундаментальна:

• Транквилизаторы (Бензодиазепины) — это «скорая помощь». Они гасят тревогу здесь и сейчас, но вызывают зависимость. При длительном приеме они перестают помогать, а без них становится еще хуже. Их нельзя пить каждый день.
• Нормотимики — это «ремонт проводки». Они не вызывают наркотической зависимости. Их можно и нужно принимать длительными курсами, чтобы перестроить работу мозга на спокойный лад.

Не ждите мгновенного чуда. Нормотимики (кроме прегабалина) раскрываются медленно.

• Первые 2 недели: Организм привыкает, подбирается дозировка. Тревога может сохраняться.

К концу месяца: Эмоциональный фон выравнивается. Исчезают резкие пики страха. Вы начинаете реагировать на стресс спокойнее: «Да, проблема есть, но я ее решу, а не умру от ужаса».

Если врач выписал вам противоэпилептический препарат от тревоги — это не ошибка. Это признак грамотного подхода, направленного на стабилизацию вашей нервной системы без риска подсадить вас на транквилизаторы. Это шанс сделать вашу «внутреннюю погоду» ясной и предсказуемой.