Лечение простой шизофрении: битва с невидимым врагом

Простая форма шизофрении — одна из самых сложных для диагностики и лечения в психиатрии. Ее коварство в том, что она развивается без «спецэффектов»: у пациента нет галлюцинаций, бреда преследования или разговоров с невидимыми собеседниками.
Вместо яркого психоза происходит медленное, «тихое» угасание личности. Человек постепенно теряет интерес к жизни, учебе, работе и гигиене, погружаясь в апатию. Врачи называют это нарастанием негативной симптоматики. Из-за отсутствия явного безумия близкие часто принимают болезнь за лень или испортившийся характер, упуская время.
Лечение простой шизофрении отличается от терапии других форм. Поскольку не нужно купировать острый бред, главная цель — остановить распад эмоционально-волевой сферы.

При классической шизофрении врачи используют мощные препараты, чтобы «заглушить» голоса. При простой форме задача противоположная — нужно «растормошить» мозг.
Атипичные антипсихотики (Нейролептики)
Старые препараты (первого поколения) при простой форме часто противопоказаны, так как они могут усилить апатию и сделать человека «овощем» (нейролептический дефицитарный синдром).
Современная психиатрия делает ставку на атипичные антипсихотики в малых и средних дозах.

• Цель: Они воздействуют не только на дофамин, но и на серотонин. Это помогает мягко стимулировать нервную систему, улучшить когнитивные функции (память, внимание) и слегка повысить общий тонус.
• Выбор препарата: Врачи подбирают лекарства с доказанным активирующим или антидепрессивным эффектом (например, амисульприд, карипразин, арипипразол), чтобы бороться с безволием.

Антидепрессанты
Поскольку простая шизофрению часто путают с депрессией (и они могут сосуществовать), в схему лечения часто добавляют антидепрессанты. Они помогают выровнять фон настроения и дать энергию для реабилитации.

Таблетки могут выровнять биохимию, но они не научат человека заново хотеть жить. При простой шизофрении именно реабилитация играет решающую роль.
Тренинг социальных навыков
Болезнь делает человека аутичным, замкнутым. Пациент разучивается общаться, ходить в магазин, поддерживать разговор. На групповых или индивидуальных занятиях эти навыки тренируются заново, как мышцы в спортзале.
Когнитивная ремедиация
Это «фитнес для мозга». С помощью специальных компьютерных программ и упражнений пациент тренирует внимание, память и способность планировать, которые при простой форме страдают первыми.

Классический психоанализ здесь малоэффективен. Наилучшие результаты показывает Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).
Задачи психотерапевта:

• Работа с мотивацией: Поиск хотя бы минимальных смыслов, ради которых стоит встать с кровати.
• Критика к болезни: Пациенты с простой формой часто не понимают, что больны («Я просто хочу полежать, отстаньте»). Врач помогает пациенту осознать, что его пассивность — это симптом, с которым можно бороться.
• Режим дня: Выстраивание жесткой рутины. Хаос и безделье убивают мозг при шизофрении. Расписание помогает держаться на плаву.

Близким сложнее всего принять этот диагноз. Очень трудно не раздражаться, когда взрослый сын или дочь днями лежит на диване и не моется.
Однако давление и скандалы («Иди работай!», «Ты просто лентяй!») только ухудшают состояние, загоняя пациента глубже в раковину.
Семье рекомендуется пройти психообразование — специальные курсы, где врачи объясняют механизмы болезни.

• Правило: Поддерживать, но не обслуживать. Нельзя делать за больного то, что он может (хоть и медленно) сделать сам.

Снижение эмоциональной экспрессии: Дома должна быть спокойная, предсказуемая обстановка без криков и чрезмерных эмоций.

Простая шизофрения — хроническое заболевание. Полностью излечиться от него, как от гриппа, нельзя. Однако при своевременном (раннем!) начале терапии можно добиться стойкой ремиссии.
Успехом считается остановка дефекта: если человек способен обслуживать себя, выполнять несложную работу и поддерживать контакт с семьей — это победа. Главный враг здесь — время. Чем дольше человек находится в состоянии безволия без лечения, тем сложнее его вернуть к реальности.