Нервная анорексия: как лечить, этапы восстановления и методы терапии

Нервная анорексия — это не каприз, не дань моде и не просто «жесткая диета». Это тяжелое психическое заболевание с самым высоким уровнем смертности среди всех расстройств психики. Искаженное восприятие собственного тела (дисморфофобия) и панический страх набрать вес заставляют человека медленно убивать себя голодом. Вопрос как лечить нервную анорексию не терпит отлагательств и попыток самолечения народными методами. Терапия этого расстройства пищевого поведения (РПП) — это сложный, многоступенчатый процесс, требующий участия мультидисциплинарной команды врачей: психиатра, психолога, диетолога и терапевта.
В этой статье мы подробно разберем протоколы лечения анорексии, узнаем, почему нельзя просто начать «много есть» и какие методы психотерапии доказали свою эффективность в возвращении пациента к полноценной жизни.

Лечение анорексии всегда начинается с оценки физического состояния. Если индекс массы тела (ИМТ) падает ниже критических отметок (обычно ниже 15–16), или наблюдаются нарушения в работе сердца и электролитный дисбаланс, госпитализация в стационар становится обязательной.
На этом этапе главная задача врачей — ренутриция (восстановление питания) и предотвращение рефидинг-синдрома.
Что такое рефидинг-синдром?
Это опасное для жизни состояние, которое возникает, если истощенный организм начинает получать обычное количество калорий слишком резко. Резкий скачок инсулина приводит к падению уровня фосфора, калия и магния в крови, что может вызвать остановку сердца, судороги и кому.
Поэтому процесс кормления в стационаре происходит под строгим контролем:

• Постепенность. Калорийность рациона повышают очень медленно, начиная с малых доз.
• Зондовое питание. В тяжелых случаях, когда пациент отказывается есть или не может глотать, питательные смеси вводятся через назогастральный зонд (трубку через нос в желудок).
• Мониторинг. Ежедневно проводятся анализы крови и ЭКГ для контроля работы жизненно важных органов.

Как только угроза жизни миновала и вес начал стабилизироваться, на первый план выходит работа с психикой. Анорексия — это болезнь контроля и искаженного восприятия. Пациент уверен, что он «толстый», даже когда весит 30 кг. Без проработки этих установок рецидив неизбежен.
Когнитивно-поведенческая терапия (CBT-E)
Это золотой стандарт в лечении РПП у взрослых. Терапевт помогает пациенту выявить и изменить деструктивные мыслительные паттерны, связанные с едой, весом и формой тела. Пациент учится:

• Разделять самооценку и цифру на весах.
• Вводить в рацион «запрещенные продукты» (страх перед углеводами или жирами).
• Разрабатывать стратегии борьбы с желанием ограничить себя в еде при стрессе.

Семейная терапия (Метод Модсли)
Наиболее эффективный подход для лечения детей и подростков. Метод основан на том, что родители не виноваты в болезни ребенка, но именно они являются главным ресурсом для его выздоровления.

1. Фаза 1: Родители берут полный контроль над питанием ребенка. Они решают, что, когда и сколько он ест, не поддаваясь на манипуляции и истерики, вызванные болезнью.
2. Фаза 2: По мере набора веса контроль постепенно возвращается подростку.
3. Фаза 3: Обсуждение вопросов развития подростка, не связанных с едой, и возвращение к нормальной жизни.

Важно понимать: не существует таблетки от анорексии. Лекарственные препараты играют вспомогательную роль и назначаются только врачом-психиатром для лечения сопутствующих расстройств.

• Антидепрессанты (СИОЗС). Часто назначаются для борьбы с депрессией и тревожностью, которые идут рука об руку с анорексией. Однако они плохо работают при сильном истощении, так как для синтеза нейромедиаторов нужны белки, которых в организме нет. Эффективность повышается по мере набора веса.
• Нейролептики (Антипсихотики). В малых дозах могут использоваться для снижения сверхценной идеи похудения, уменьшения тревоги перед приемом пищи и (как побочный эффект) для стимуляции аппетита.
• Препараты для костей. Анорексия часто приводит к остеопорозу. Пациентам назначают кальций и витамин D, но плотность костей восстанавливается только при нормализации веса и гормонального фона (возвращении менструаций у женщин).

Восстановление пищевого поведения — это долгий процесс обучения заново. Диетолог, специализирующийся на РПП, разрабатывает индивидуальный план питания (Meal Plan).
Основные принципы реабилитации:

• Дробное питание. 3 основных приема пищи и 2–3 перекуса. Длительные перерывы недопустимы.
• Механическое питание. На первых этапах пациент ест не по чувству голода (оно атрофировано или извращено), а по часам, как лекарство.
• Исключение триггеров. Из дома убираются напольные весы, сантиметровые ленты. Зеркала могут быть временно завешены, если они вызывают приступы дисморфофобии.
• Пищевой дневник. Пациент записывает не калории (это запрещено), а свои чувства и эмоции до, во время и после еды.

Лечение нервной анорексии — это марафон, а не спринт. Процесс восстановления занимает в среднем от 2 до 5 лет и часто сопровождается «откатами» (рецидивами). Успех терапии зависит от своевременности обращения: чем меньше стаж заболевания, тем выше шансы на полное выздоровление. Главное — помнить, что анорексия излечима. С помощью грамотной терапии, поддержки близких и восстановления физического здоровья человек может перестать воевать со своим телом и начать жить полной, свободной от подсчета калорий жизнью. Если вы заметили признаки РПП у себя или близких, обратитесь к психиатру немедленно — это решение спасает жизни.