Неизлечимая депрессия: Миф или страшная реальность?

«Я перепробовал все таблетки, сменил трех врачей, но мне все так же плохо. Значит, я безнадежен?»
Этот вопрос психиатры слышат пугающе часто. Когда темнота не отступает годами, человек начинает верить, что его депрессия — это приговор, уникальный случай, который невозможно вылечить.
Короткий ответ: Абсолютно неизлечимой депрессии не существует.
Но существует Терапевтически резистентная депрессия (ТРД). Это сложная, но решаемая задача.
Давайте разберемся, почему лекарства не работают и что делать, когда кажется, что выходы закончились.

В медицине нет термина «неизлечимая». Есть термин резистентность (устойчивость).
Диагноз ТРД ставится, если пациенту не помогли два курса разных антидепрессантов, принимаемых в адекватной дозе и достаточно долго (минимум 6–8 недель каждый).
По статистике, около 30% пациентов сталкиваются с тем, что первая схема лечения не работает. Это не значит, что вы «сломаны». Это значит, что ваш биохимический замок сложнее, чем стандартный ключ.

Часто депрессия кажется неизлечимой, потому что лечат не то или не так. Это называется псевдо-резистентность.
1. Ошибка в диагнозе: Скрытое БАР
Это самая частая причина. У человека на самом деле не обычная депрессия, а Биполярное расстройство II типа. У него нет ярких маний (беготни по потолку), но есть периоды легкого подъема (гипомании), которые он не замечает.

• Проблема: Антидепрессанты при биполярном расстройстве часто не работают или делают хуже (вызывают смешанные состояния: тревогу + тоску).
• Решение: Нужны не антидепрессанты, а нормотимики (стабилизаторы).

2. Тело подводит (Соматика)
Вы пьете антидепрессанты, но вашему мозгу физически не из чего строить серотонин.

• Гипотиреоз: Щитовидная железа «спит», вызывая апатию.
• Анемия: Дефицит железа или витамина B12. Мозг в гипоксии.
• Воспаление: Хроническое воспаление в организме блокирует работу антидепрессантов.

3. «Плохой» пациент
Врачи называют это «нон-комплаенс». Пациент пропускает таблетки, снижает дозу («вроде полегчало»), пьет алкоголь (который обнуляет лечение) или бросает терапию через месяц, не дождавшись эффекта.

Если диагноз верен, анализы в норме, а таблетки не работают — врачи переходят к стратегиям преодоления резистентности. Вариантов масса.
1. Аугментация (Усиление)
К антидепрессанту добавляют второй препарат, который сам по себе депрессию не лечит, но усиливает действие первого.

• Добавляют нормотимики (литий, ламотриджин).
• Добавляют малые дозы антипихотиков (кветиапин, арипипразол).
• Добавляют гормоны щитовидной железы (трийодтиронин).

2. Смена класса (Рокировка)
Если не работают СИОЗС (Золофт, Ципралекс), переходят на трициклики (Амитриптилин — старый, но мощный танк) или ингибиторы МАО.
3. ЭСТ (Электросудорожная терапия)
Забудьте фильмы ужасов типа «Пролетая над гнездом кукушки». Современная ЭСТ проводится под наркозом и с миорелаксантами. Человек спит, его не трясет.
Это самый эффективный метод в мире для тяжелейших депрессий с риском суицида. Эффективность — до 80-90% там, где таблетки бессильны.
4. ТМС (Транскраниальная магнитная стимуляция)
На голову надевают магнитную катушку, которая посылает импульсы в определенные зоны мозга, «разгоняя» застывшие нейроны. Это безболезненно и не требует наркоза.
5. Эскетамин
Новое слово в психиатрии. Спрей для носа на основе кетамина. Действует почти мгновенно (в отличие от таблеток, которые нужно пить недели). Используется именно для резистентных форм.

Иногда, даже при лучшем лечении, депрессия не уходит на 100%. Остается «хвост»: легкая утомляемость, перепады настроения.
В этом случае цель меняется: от «полного исцеления» к «качественной ремиссии».
Мы же не говорим диабетику: «Ты неизлечим, жизнь кончена». Мы говорим: «У тебя хроническое состояние. Принимай инсулин, следи за режимом, и ты проживешь долгую счастливую жизнь».
С хронической депрессией (дистимией) можно жить, работать, любить и радоваться, если подобрать поддерживающую терапию и принять свои особенности.

Если вам кажется, что депрессия неизлечима — это симптом самой депрессии. Болезнь внушает безнадежность.
На самом деле, у современной психиатрии в арсенале еще десятки инструментов, которые вы не пробовали. Смените врача. Проверьте щитовидку. Попробуйте психотерапию. Выход есть, просто ваша дверь чуть тяжелее, чем у других.