Лечение простой формы шизофрении: Борьба с «тихим угасанием» личности

Простая форма шизофрении (в МКБ-10 код F20.6) — это, пожалуй, самый коварный и сложный для диагностики подтип данного заболевания. В отличие от параноидной формы, здесь нет «спецэффектов»: голосов в голове, бреда преследования или контакта с инопланетянами. Болезнь подкрадывается незаметно и медленно «стирает» личность человека.
Именно отсутствие яркой психотической симптоматики делает лечение простой шизофрении настоящим вызовом для психиатрии. Родственники годами могут считать, что человек просто обленился, испортился характером или впал в депрессию, пока не наступает стадия необратимого эмоционально-волевого дефекта. В этой статье мы разберем современные протоколы терапии этого расстройства, которые направлены не на «глушение» симптомов, а на активацию угасающей жизни.

Чтобы понять стратегию лечения, нужно понять суть патологии. При простой шизофрении на первый план выходят негативные симптомы (минус-симптомы). Это означает, что мозг не продуцирует лишнее (бред), а теряет нужное.
Основная мишень терапии — апато-абулический синдром:

1. Абулия (Безволие). Человек теряет способность к целенаправленной деятельности. Ему трудно встать с кровати, помыться, пойти на учебу. Это не лень, это физическая невозможность заставить себя действовать из-за нарушения дофаминового обмена в префронтальной коре.
2. Эмоциональное уплощение. Чувства тускнеют. Исчезает эмпатия, привязанность к близким, интерес к хобби. Человек становится равнодушным «деревом».
3. Социальная аутизация. Пациент разрывает контакты, запирается в комнате, погружаясь в бессодержательный внутренний мир.

Классические схемы лечения шизофрении, рассчитанные на купирование бреда, здесь не просто бесполезны, но и вредны.

Главная ошибка прошлого — назначение мощных типичных нейролептиков (например, Галоперидола или Аминазина) пациентам с простой формой. Эти препараты блокируют дофамин тотально, что прекрасно убирает голоса, но катастрофически усиливает апатию и депрессию. Пациент превращается в скованного «зомби».
Современный «Золотой стандарт» лечения простой шизофрении опирается на атипичные антипсихотики с активирующим эффектом.
Атипичные нейролептики (Антинипсихотики II и III поколения)
Врачи подбирают препараты, которые работают с рецепторами тонко: не просто блокируют дофамин, но и регулируют серотонин, а иногда и действуют как частичные агонисты (стимуляторы) рецепторов.

• Карипразин (Реагила). На сегодняшний день это один из самых перспективных препаратов для лечения негативной симптоматики. Он воздействует на D3-рецепторы, что помогает вернуть пациенту интерес к жизни, мотивацию и когнитивные способности.
• Амисульприд (Солиан). В малых дозах этот препарат обладает отчетливым растормаживающим и активирующим действием. Он помогает бороться с вялостью и замкнутостью.
• Арипипразол. Также относится к классу активирующих нейролептиков, которые меньше влияют на вес и гормональный фон (пролактин), что важно для молодых пациентов.

Антидепрессанты и корректоры
Поскольку простую шизофрению часто путают с депрессией, и они могут сосуществовать, в схему часто включают антидепрессанты (СИОЗС), чтобы поднять энергетический тонус. Однако делать это нужно осторожно, чтобы не спровоцировать тревогу.
Важно: Медикаментозное лечение простой шизофрении — это ювелирная работа. Цель — не «успокоить» пациента (он и так слишком спокоен), а «разбудить» его нейроны.

В случае с «позитивной» шизофренией таблетки могут сделать 80% работы. При простой форме таблетки дают лишь фундамент (энергию), но строить здание личности приходится вручную.
Мозг пациента с простой формой постепенно разучивается думать, планировать и чувствовать. Этот процесс называется когнитивным снижением. Задача терапии — когнитивная ремедиация (восстановление).
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
Терапевт работает с искаженными установками пациента. Больные простой шизофренией часто имеют пораженческую позицию: «Зачем мыться, если все равно испачкаюсь?», «Зачем работать, если все бессмысленно?».
КПТ помогает:

• Разбить крупные задачи на микро-шаги (техника «малых побед»).
• Вести дневник активности, чтобы объективно видеть свой день.
• Находить логические ошибки в своем бездействии.

Тренинг социальных навыков
Пациенты часто утрачивают элементарные бытовые навыки. В рамках реабилитации их буквально заново учат:

• Как поддерживать диалог (смотреть в глаза, задавать вопросы).
• Как планировать бюджет и ходить в магазин.
• Как соблюдать личную гигиену.

Групповая терапия здесь работает лучше индивидуальной, так как группа создает безопасную модель социума, где можно тренироваться без страха быть отвергнутым.

Родственники больных простой шизофренией часто совершают две полярные ошибки, которые сводят лечение на нет.
Ошибка 1: Критика и давление. «Хватит лежать, иди работай, ты просто лентяй!». Высокий уровень «выражаемых эмоций» (крики, критика) в семье — главный фактор рецидивов и ухудшения состояния. Больной не ленится, он не может. Давление вызывает у него уход в еще большую аутизацию.
Ошибка 2: Гиперопека. Родители начинают обслуживать взрослого сына или дочь: приносить еду в постель, убирать комнату. Это закрепляет дефект. Зачем напрягаться, если функции жизнеобеспечения выполняют другие?
Семейная психоэдукация — обязательная часть лечения. Врач объясняет родным биологическую природу апатии и учит стратегии партнерства: не делать ЗА больного, а делать ВМЕСТЕ с ним, поощряя любую самостоятельность.

Нужно быть реалистами: простая шизофрения — это хроническое прогредиентное (прогрессирующее) заболевание. Полное излечение («стану таким, как был до болезни») случается крайне редко.
Цели лечения при простой форме отличаются от других видов:

1. Остановка дефекта. Главная задача — затормозить падение когнитивных функций и распад личности. Если состояние пациента стабилизировалось и не становится хуже в течение года — это уже успех.
2. Социальная адаптация. Успехом считается не возвращение на должность гендиректора, а способность человека обслуживать себя, выполнять несложную работу и поддерживать минимальные социальные контакты.

При раннем начале терапии (в первые 2–3 года от начала изменений) удается добиться качественной терапевтической ремиссии. Пациенты могут сохранять трудоспособность, хотя часто вынуждены переходить на более простую работу или удаленный формат.
Простая шизофрения — это тихая трагедия, но не приговор к полному забвению. Современные препараты-активаторы в сочетании с настойчивой социальной реабилитацией позволяют «отвоевать» человека у пустоты и сохранить качество его жизни на приемлемом уровне. Главное — заметить тишину вовремя.