Как заставить шизофреника лечиться: Инструкция по выживанию для родственников

Жизнь с человеком, страдающим шизофренией, который отказывается от помощи — это хождение по минному полю. Родственники оказываются в ловушке отчаяния: они видят, как близкий человек разрушается, теряет рассудок и социальный облик, но любые попытки помочь натыкаются на глухую стену агрессии или холодного безразличия. «Я здоров, это вы все сумасшедшие», — стандартный ответ, который слышат матери, мужья и дети.
Вопрос «как заставить» звучит жестко, но за ним стоит страх за жизнь больного. В этой статье мы разберем юридические, психологические и тактические приемы, которые помогут преодолеть сопротивление болезни. Мы обсудим, почему крики и уговоры не работают, что такое метод LEAP и в каких случаях нужно вызывать бригаду, не спрашивая разрешения.

Первое, что нужно усвоить: отказ от лечения — это не упрямство, не скверный характер и не глупость. Это симптом.
В психиатрии существует термин анозогнозия — отсутствие критики к своему состоянию. Это не психологическая защита (отрицание), а биологическое нарушение в работе лобных долей мозга, отвечающих за самосознание.
Для пациента его бред и галлюцинации — это абсолютная, непреложная реальность. Голоса, которые он слышит, для него так же реальны, как голос диктора в телевизоре для вас. Когда вы говорите ему: «Ты болен, тебе нужно к врачу», он слышит это как: «Отрекись от того, что ты видишь и слышишь, предай свою реальность». Естественно, он воспринимает вас как врага или участника заговора.
Пытаться переубедить шизофреника логикой — все равно что пытаться убедить дальтоника, что красный цвет — это зеленый. Это бесполезно и вызывает только агрессию.

Если лобовая атака не работает, нужна дипломатия. Доктор Ксавье Амадор, мировой эксперт по анозогнозии, разработал метод LEAP (Listen, Empathize, Agree, Partner). Это пошаговая стратегия переговоров, цель которой — сделать пациента союзником, не требуя от него признать диагноз «шизофрения».
1. Listen (Слушать)
Вам нужно научиться слушать его бред, не споря и не соглашаясь. Используйте технику «отзеркаливания».

• Неправильно: «Никаких жучков в стенах нет, прекрати нести чушь!»
• Правильно: «Я вижу, что ты напуган. Ты уверен, что за тобой следят. Расскажи мне подробнее, как именно это происходит? Я хочу понять, что ты чувствуешь».
• Ваша цель — не подтвердить бред, а подтвердить его чувства по поводу бреда.

2. Empathize (Сопереживать)
Вы должны показать, что вам не все равно на его страдания.

• «Должно быть, это ужасно выматывает — жить в постоянном страхе, что тебя прослушивают. Я бы тоже с ума сошел от тревоги на твоем месте».
• Когда больной чувствует, что его эмоции поняты, уровень агрессии снижается.

3. Agree (Соглашаться)
Это самый важный этап. Вы не соглашаетесь с тем, что он «Наполеон» или что «ФСБ следит за ним». Вы ищете общую проблему, которая беспокоит вас обоих.
Шизофреник может отрицать болезнь, но он наверняка страдает от бессонницы, тревоги, депрессии или невозможность устроиться на работу.

• «Слушай, мы расходимся во мнениях насчет "жучков". Но мы оба согласны, что ты не спишь уже третью ночь и очень нервничаешь. Это проблема? Да. Давай попробуем решить именно проблему со сном».

4. Partner (Быть партнером)
Вы предлагаете лечение не от шизофрении, а от симптома, который мешает ему.

• «Давай сходим к доктору, чтобы он выписал что-то для сна и успокоения нервов. Не надо лечить "голоса", давай просто уберем тревогу».
• Это называется «Тактика Троянского коня». Пациент начинает принимать нейролептики ради сна, а они постепенно убирают и бред.

К сожалению, бывают состояния, когда переговоры невозможны. Если человек находится в остром психозе, он может быть опасен. Родственники часто боятся вызывать психиатрическую скорую, опасаясь «клейма» или обиды больного. Но иногда это единственный способ спасти ему жизнь.
В России (и многих других странах) существует Закон о психиатрической помощи. Недобровольная госпитализация (без согласия пациента) возможна только в трех случаях (ст. 29 Закона РФ):

1. Непосредственная опасность для себя или окружающих.

• Пациент кидается с ножом, угрожает убийством, пытается выпрыгнуть в окно, наносит себе порезы.
• Что делать: Звонить в полицию и скорую (психиатрическую бригаду). Четко проговаривать диспетчеру: «Угрожает убийством», «В руках топор», «Пытается покончить с собой». Полиция обязана обеспечить доступ врачей к пациенту.

1. Беспомощность.

• Человек не ест, не пьет, не моется месяцами, лежит в фекалиях. Он не может удовлетворять основные жизненные потребности и погибнет без ухода.
• Что делать: Вызывать участкового психиатра на дом для освидетельствования.

1. Существенный вред здоровью при оставлении без помощи.

• Если болезнь прогрессирует и без лечения приведет к необратимым последствиям (этот пункт самый сложный для доказательства на практике, обычно работает через суд).

В попытках спасти близкого родственники часто совершают ошибки, которые разрушают остатки доверия.

1. Подсыпать лекарства в еду.
2. Это крайне опасная практика. Во-первых, вы не можете контролировать дозировку (вдруг он съест только половину супа?). Во-вторых, нейролептики часто меняют вкус еды. У параноидного пациента обострено восприятие. Если он поймет, что вы его травите (а в его картине мира это именно отравление), он перестанет есть вообще и запишет вас в главные враги. Восстановить доверие будет невозможно.
3. Шантаж и угрозы.
4. «Если не пойдешь к врачу, я выгоню тебя из дома / лишу денег». Это работает с невротиками. С психотиками это вызывает вспышку неконтролируемой ярости или уход в бродяжничество.
5. Обращение к магам и целителям.
6. Шизофрения — это биологическая поломка нейромедиаторов. Водить больного на «отчитку» в церковь или к шаманам — это потеря драгоценного времени. Пока вы изгоняете бесов, личность больного распадается, формируется дефект, который потом не исправит ни одна таблетка.

Если вам удалось уговорить больного начать лечение (добровольно или через стационар), помните: шизофрения требует пожизненной терапии. Самая частая проблема — бросание таблеток сразу после выписки. «Мне стало легче, я здоров, химия мне не нужна».
Здесь спасением становятся пролонгированные формы препаратов (депо-инъекции). Это уколы, которые делаются раз в 2 недели, раз в месяц или даже раз в 3 месяца.
Договориться с больным на один укол в месяц гораздо проще, чем контролировать ежедневный прием горсти таблеток. Обсудите эту возможность с лечащим врачом.

Битва за здоровье близкого — это марафон.

1. Снимите «белое пальто». Перестаньте читать морали.
2. Используйте метод LEAP: присоединяйтесь к эмоциям, а не к бреду.
3. Лечите то, что беспокоит его (бессонницу, тревогу), а не то, что беспокоит вас (шизофрению).
4. Знайте закон. Если есть прямая агрессия — вызывайте спецбригаду. Безопасность (ваша и его) превыше обид.
5. Берегите себя. Вы не сможете помочь утопающему, если утонете сами. Родственникам шизофреников психотерапия нужна не меньше, чем самим пациентам.