Диагностика ПТСР: критерии постановки диагноза и методы клинического обследования

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это серьезное нарушение психической деятельности, которое развивается у людей после переживания мощного эмоционального потрясения, связанного с угрозой жизни или здоровью. Важно понимать, что ПТСР — это не просто плохое настроение или временная тревога, а официальный медицинский диагноз, требующий профессионального лечения. Многие люди годами живут с мучительными симптомами, списывая их на «слабость характера» или усталость, в то время как квалифицированная диагностика могла бы стать первым шагом к выздоровлению.
Постановка диагноза — сложный процесс, который не может быть выполнен на основе обычного интернет-теста. Психиатры и клинические психологи используют строгие международные протоколы, чтобы отличить ПТСР от других ментальных проблем. В этой статье мы подробно разберем, на основании каких критериев ставится диагноз, какие методы обследования применяются и почему самодиагностика в данном случае не работает.

В современной психиатрии врачи опираются на два основных документа: Международную классификацию болезней (МКБ-11), принятую ВОЗ, и Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5), разработанное Американской психиатрической ассоциацией. Несмотря на небольшие различия в формулировках, оба руководства сходятся в главном: для постановки диагноза необходим факт наличия «Критерия А» — травмирующего события.
Без подтвержденного стрессора диагноз ПТСР невозможен. Событие должно выходить за рамки обычного человеческого опыта: война, сексуальное насилие, природная катастрофа, серьезная авария, пытки или внезапная смерть близкого человека. При этом человек мог быть как прямой жертвой, так и свидетелем события, или же узнать о том, что оно произошло с кем-то из родных.

Диагностика строится на выявлении четырех основных кластеров симптомов. Чтобы диагноз был подтвержден, у пациента должны наблюдаться проявления из каждой группы в течение более одного месяца, и эти симптомы должны существенно снижать качество жизни.

Симптомы вторжения (интрузии)
Это самый яркий признак расстройства. Травма не остается в прошлом, а постоянно «врывается» в настоящее. Для диагностики необходимо наличие хотя бы одного симптома из списка:

• Навязчивые, нежелательные воспоминания о событии, вызывающие душевную боль.
• Повторяющиеся ночные кошмары, связанные с содержанием травмы.
• Диссоциативные реакции (флешбэки), когда человек теряет связь с реальностью и ощущает себя так, будто событие происходит прямо сейчас.
• Интенсивный психологический дистресс или бурная физиологическая реакция (сердцебиение, потливость, дрожь) при напоминании о травме (триггеры).

Избегание
Психика пытается защититься от боли, выстраивая стену между собой и травмой. Врач фиксирует наличие постоянного избегания, которое проявляется в двух формах:

• Внутреннее избегание: попытки подавить мысли, чувства или разговоры о событии.
• Внешнее избегание: отказ от посещения мест, встреч с людьми или участия в деятельности, которая напоминает о пережитом ужасе.

Негативные изменения в мышлении и настроении
Травма меняет личность человека и его восприятие мира. Для диагноза требуется наличие двух и более симптомов:

• Неспособность вспомнить важные детали травмирующего события (психогенная амнезия).
• Устойчивые негативные убеждения о себе («Я сломлен», «Я плохой») или мире («Никому нельзя доверять», «Мир опасен»).
• Искаженное понимание причин события, приводящее к самообвинению.
• Стойкое негативное эмоциональное состояние (страх, ужас, гнев, вина, стыд).
• Существенное снижение интереса к важным видам деятельности.
• Чувство отчужденности от других людей.
• Неспособность испытывать положительные эмоции (счастье, любовь, удовлетворение).

Изменения в возбуждении и реактивности
Этот кластер описывает состояние постоянной «боевой готовности» нервной системы. Необходимо наличие двух и более признаков:

• Раздражительность и вспышки гнева, часто без видимой причины.
• Рискованное или саморазрушительное поведение (лихая езда, злоупотребление алкоголем).
• Сверхбдительность (человек постоянно сканирует пространство на предмет угрозы).
• Усиленная реакция испуга (вздрагивание от резких звуков).
• Проблемы с концентрацией внимания.
• Нарушения сна (трудности с засыпанием или частые пробуждения).

Важнейшим аспектом диагностики является время. Если симптомы длятся от 3 дней до 1 месяца после события, ставится диагноз «Острое стрессовое расстройство» (ОСР). Диагноз ПТСР правомочен только если симптоматика сохраняется дольше месяца. Если симптомы появились спустя полгода и более после события, говорят о ПТСР с отсроченным началом.
Врач также проводит дифференциальную диагностику, чтобы исключить другие состояния. Например, черепно-мозговую травму (ЧМТ), симптомы которой могут напоминать ПТСР (проблемы с вниманием, раздражительность). Также важно отличить ПТСР от депрессии, панического расстройства или генерализованного тревожного расстройства, хотя часто эти заболевания идут рука об руку (коморбидность).

Хотя беседа с пациентом является основой, специалисты используют валидизированные опросники и шкалы для объективизации состояния.

Клиническая шкала для диагностики ПТСР (CAPS-5). Это «золотой стандарт» диагностики. Структурированное интервью, которое проводит специалист, оценивая частоту и интенсивность каждого симптома по критериям DSM-5. Оно позволяет не только поставить диагноз, но и определить степень тяжести расстройства.

Опросник PCL-5 (PTSD Checklist). Это скрининговый инструмент для самоотчета, который часто используется перед приемом врача. Пациент отвечает на 20 вопросов, оценивая, насколько его беспокоили симптомы за последний месяц. Высокий балл по PCL-5 является веским основанием для углубленного обследования.

Важно помнить, что юридическую силу имеет только диагноз, поставленный врачом-психиатром или врачом-психотерапевтом. Клинический психолог может провести обследование, выявить признаки расстройства и написать заключение, но для официальной постановки диагноза и назначения медикаментозного лечения (если оно необходимо) требуется консультация врача.
Процесс диагностики обычно проходит в доверительной обстановке. Хороший специалист никогда не будет заставлять пациента в деталях рассказывать о самой травме на первой встрече, если это причиняет невыносимую боль. Достаточно установить факт наличия события и подробно разобрать симптомы, которые мешают жить сегодня.
Точный диагноз — это не приговор, а карта, по которой можно выйти из лабиринта травмы. Понимание того, что происходящее с вами — это известное науке расстройство с четкими протоколами лечения, приносит огромное облегчение и снимает груз вины. Если вы узнали себя в описанных критериях, обращение к специалисту станет лучшим решением для возвращения к полноценной жизни.